Cirugía Facial

Se separa la piel de la nariz de su esqueleto de soporte, compuesto por cartílago y hueso, mediante diferentes técnicas quirúrgicas, lo que permite el acceso para remodelar la estructura de la nariz. A continuación, se realizan una serie de maniobras para remodelar esta estructura óseo-cartilaginosa y la piel es redistribuida sobre este nuevo soporte. Si se realiza mediante abordaje cerrado, las incisiones se hacen en el interior de los orificios nasales, mientras que, si se trata de un abordaje abierto, se practica una incisión en la base de la columela.

Existen DOS tipos de abordajes en rinoplastia:

• • Abordaje abierto o externo: gracias a una pequeña incisión en la columela se consigue levantar ampliamente la piel desde la punta al dorso nasal.
  • Abordaje cerrado o endonasal: basado en incisiones internas (endonasales).

El abordaje cerrado, permite realizar la cirugía más rápidamente y cursa con menor grado de inflamación y edema, dejando una cicatriz menos visible, ya que se encuentra a nivel vestibular. El abordaje externo, por el contrario, consume más tiempo, pero permite corregir deformidades y ser más minucioso en el tratamiento de la punta nasal, ya que es más fácil la manipulación.

La técnica ha de elegirla su cirujano en función de diferentes factores (el tipo de problema a solucionar, la historia clínica del paciente, etc.), ya que dependiendo del caso estará indicada una u otra. La comunicación con su cirujano es vital en cualquier tratamiento. Durante la primera visita se evaluará cada caso y será el cirujano el que le explique cómo será todo el proceso, incluyendo la técnica quirúrgica.

Puede realizarse desde una edad temprana (14-15 años en niñas y algo más en niños), ya que, a partir de la pubertad, la nariz está desarrollada casi por completo.

La duración de la intervención oscila entre 1 y 3 horas, aunque depende de la complejidad de caso, pudiendo alargarse.

De forma habitual, el paciente permanecerá ingresado una noche tras la cirugía, dándole de alta al día siguiente, aunque dependerá del tipo de anestesia utilizada (suele ser requerida la anestesia general, aunque a veces se realiza es suficiente con anestesia local con sedación) y de la evolución del paciente.

Habitualmente se requiere de una férula cuya función es mantener la nueva forma de la nariz. El Dr. Tarragona no suele colocar tapones, aunque pueden ser requeridos en casos en los que se asocie una septoplastia, u obtención de cartílagos septales, para una reconstrucción nasal. El paciente debe permanecer en reposo con la cabeza elevada el primer día tras la intervención, y se debe aplicar frío local. Los hematomas desaparecerán tras unas 2 semanas y la férula nasal y los puntos se retirarán en 1 semana aproximadamente.

Después de someterse a la intervención, la mayoría de los pacientes se encuentran bien en 2 días, pudiendo hacer vida normal en una semana, aproximadamente.

Sí. La mejoría se consigue de forma gradual y progresiva, aunque puede mantenerse un ligero hinchazón durante unos meses, especialmente en la punta, y en el entrecejo durante unas pocas semanas. En un año, aproximadamente, se obtiene el resultado definitivo.

Si un cirujano plástico cualificado lleva a cabo la rinoplastia, las complicaciones son poco frecuentes y, si aparecen, suelen ser leves. De todas formas, es muy importante ponerse en buenas manos, recuerde que la nariz es la estructura más prominente y visible de la cara, no la podemos esconder fácilmente y cualquier defecto será percibido por el propio paciente y por los demás.

Pueden aparecer complicaciones, como en cualquier intervención quirúrgica, como hematomas, sangrado por la nariz, asimetrías, irregularidades del contorno o reacciones a la anestesia.

En las sesiones previas a la intervención, el paciente deberá informar a su cirujano sobre los motivos por los que se quiere someter al tratamiento, así como sus deseos y expectativas. El Dr. Tarragona le informará sobre el impacto que esta operación pudiera tener en el resto de su vida.

Si la intervención es debida a un fin estético, su cirujano valorará si sus expectativas son reales según su experiencia y conocimientos, teniendo en cuenta la estructura nasal, la textura y el grosor de la piel, que son diferentes en cada paciente. Por ello, es esencial la comunicación bidireccional entre paciente y cirujano. El objetivo será conseguir un resultado armónico con las propias facciones del paciente.

El Dr. Tarragona evaluará la producción de lágrima y su visión, así como su estado general de salud en la primera consulta. También se evaluará su anatomía facial a fondo y se decidirá qué procedimientos son los más adecuados para mejorar su aspecto.

Si se realiza en los 4 párpados, se comenzará por los superiores.

En aquellos casos en los que es necesario quitar piel, las incisiones de los párpados superiores se realizarán en las líneas naturales, en los inferiores se harán justo debajo de las pestañas, para que las cicatrices queden ocultas dentro de las estructuras naturales del párpado. La piel es separa de la grasa y del músculo mediante estas incisiones, retirando el exceso de piel, de grasa y de músculo.

En los casos en los que sólo sobra grasa, se puede llevar a cabo a través de un abordaje transconjuntival, que no deja cicatriz visible.

Las incisiones se cierran con suturas muy finas que dejan la mínima cicatriz.

La duración de la intervención oscila entre 1 y 2 horas.

Dependerá del tipo de anestesia aplicada (puede ser general o local), aunque generalmente se lleva a cabo con anestesia local y sedación de forma conjunta, por lo que no suele requerirse el ingreso.

Tras la intervención, su cirujano le recomendará al paciente aplicar una pomada ocular para evitar lesiones corneales, compresas frías o hielo local y dormir con la cabeza elevada para disminuir el edema.

Los puntos son retirados entre 5 y 7 días tras la operación. Su cirujano le indicará qué medicamentos debe aplicar de manera tópica y/o tomar por vía oral.

Generalmente, el exceso de piel en los párpados es un signo de la edad. La pérdida de elasticidad en la piel y en los músculos, consecuencia del paso del tiempo, la acumulación de tejido graso y, en algunos casos, cierto tipo de enfermedades hace que aparezcan bolsas tanto en los párpados superiores como en los inferiores que nos hagan tener una apariencia más envejecida o cansada. Es por esto por lo que los pacientes que se someten a esta intervención suelen tener 35 años o más.

En algunos pacientes con tendencia familiar, o con algún tipo de enfermedad cardiaca o renal que provoca bolsas en los párpados, puede realizarse a una edad más temprana.

2 ó 3 días tras la intervención de blefaroplastia, la mayoría de los pacientes pueden comenzar a leer o a ver la televisión. Sin embargo, si el paciente utiliza lentillas, ha de esperar unas dos semanas para ponérselas y, aun así, durante un tiempo podrá sentirse incómodo. Se puede volver a llevar vida normal a la semana o a los 10 días. El paciente ha de mantener un reposo relativo de 3 a 5 días y no realizar actividades fuertes durante 3 semanas.

En la mayoría de los casos, las bolsas de los párpados no suelen reaparecer. Los resultados de la intervención son duraderos y muy favorables.

Cuando la intervención es realizada por un cirujano plástico cualificado, las complicaciones son raras y poco importantes. No obstante, al tratarse de una intervención quirúrgica, pueden aparecer las complicaciones habituales en cualquier tipo de intervención (hematomas, hinchazón, etc.).

Tras la intervención pueden aparecer complicaciones menores como visión borrosa o doble, asimetrías leves en la cicatrización y edema temporal de los párpados. Tras la blefaroplastia, a veces, enfocar las imágenes puede presentar dificultades, es decir que estas pueden verse algo borrosas, molestia que acaba desapareciendo tras 2-3 semanas de la intervención. También puede aparecer hematoma subconjuntival (ojo rojo) y conjuntivitis, que desaparecen rápidamente tras recibir el tratamiento necesario. Puede suceder que, en los primeros días, no se cierren completamente los párpados durante el sueño, lo cual es totalmente normal.

Aunque en casos complejos puede alargar su duración, suele comprender entre 1 y 2 horas.

Por norma general se realiza como un procedimiento ambulatorio. Ahora bien, en función de la técnica empleada, la duración del procedimiento y el grado de dificultad de la reconstrucción podría requerir ingreso hospitalario.

Durante la intervención, el Dr. Tarragona le colocará un vendaje que será retirado a las 24h. Una vez retirado, el paciente deberá impregnar gasas en una pomada diariamente y mantenerlas durante 3 días, protegidas con una cinta de pelo sin ejercer presión. Es necesario dormir un mes con esta cinta y no realizar deportes de contacto durante al menos 30 días desde la cirugía. Los puntos se retirarán en 10 días. A partir de los 3 meses, la recuperación será completa.

En las consultas previas, el Dr. Tarragona realizará una evaluación del problema y recomendará la técnica más adecuada en su caso. De esta manera se acordará con el paciente la forma y medida deseada, haciendo simulaciones con la ayuda de un espejo.

Para corregir “las orejas de soplillo” u “orejas prominentes”, se realiza la incisión por la parte posterior de la oreja, siendo la cicatriz prácticamente inapreciable. A partir de aquí, ha de remodelarse el cartílago auricular llevando a cabo su debilitamiento, gracias al uso de resecciones parciales de cartílago o suturas permanentes, consiguiendo que se pliegue en los lugares adecuados y recreando una forma natural y armónica. Se aplica un vendaje con el fin de modelar las orejas, y así puedan cicatrizar en posición correcta.

Todas las incisiones se realizan a nivel del surco retroauricular, de forma que las cicatrices no son visibles.

Para evitar la exposición al sol o al frío excesivo, es preferible operar al final del verano o del invierno.

Las estructuras del pabellón auditivo son mucho más moldeables en la infancia, por lo que es el momento óptimo para operar a estos pacientes, dado también que todavía no han alcanzado un grado pleno de consciencia social. Pero durante la adolescencia, o ya habiendo alcanzado la madurez, también se realizan estos procedimientos con resultados igualmente satisfactorios.

Los pacientes suelen poder volver a su vida normal tras una semana, pero han de ser precavidos con las intensidad de las actividades físicas.

El resultado es permanente, rara vez es necesario un retoque.

Las complicaciones en este tipo de operación son mínimas, pero puede darse la aparición hematomas, equimosis, recurrencia de la deformidad y pequeñas asimetrías.

Suele durar entre 3 y 6 horas, dependiendo de los procedimientos asociados.

Depende del tipo de anestesia empleada, pero normalmente ha de quedarse en la clínica la noche después de la intervención, dándole el alta al día siguiente. El tipo de anestesia podrá variar dependiendo de la complejidad de la cirugía.

Vendaje compresivo durante las primeras 6-10 horas de postoperatorio, frío local, y una prenda de compresión para el cuello y mejillas durante los primeros 10 días.  A la semana se retirarán los puntos. Se deben tomar analgésicos y tener la tensión arterial bien controlada. durante unos días después de la cirugía, es conveniente mantener la cabeza elevada para disminuir la inflamación.

En la primera valoración por parte de su cirujano, le explicará en detalle el proceso de la intervención y la recuperación.

Son aquellos pacientes, generalmente entre 40 y 60 años de edad, hombres o mujeres, cuya zona facial y su cuello comienzan a “caerse o descolgarse” pero cuya piel puede conservar cierta elasticidad. También se realiza con éxito a pacientes con edades comprendidas entre los 70 y 80 años.

No suelen presentarse muchas molestias tras la intervención. La sensación de piel adormecida desaparece tras unos meses o semanas. En pocas semanas la apariencia del rostro será normal. Gran parte de los pacientes se recuperan a los 2 días, pero debe mantenerse reposo durante la primera semana. La mayoría de los pacientes vuelven a llevar vida normal entre los 10 días y las 2 semanas tras la operación.

Un lifting es un tratamiento duradero, sin embargo, el paso del tiempo seguirá afectando a sus facciones por lo que algunos pacientes se someten a un nuevo lifting tras 5 ó 10 años.

Las complicaciones son poco frecuentes y de importancia menor si el lifting lo lleva a cabo un cirujano plástico cualificado. Pueden presentarse algunas complicaciones, como lesión temporal o permanente de los nervios que controlan los músculos faciales (muy poco común), hematomas, infección o reacciones derivadas de la anestesia. Los fumadores pueden presentar problemas de cicatrización de forma más frecuente.

En la primera consulta se realizará una evaluación facial, incluyendo las estructuras óseas subyacentes y la piel y se discutirán las posibilidades quirúrgicas.

Debe tener en cuenta que el lifting, no detiene el proceso de envejecimiento.

Los pasos de la cirugía y la colocación de las incisiones pueden variar mucho según el grado de afectación de las estructuras faciales y la técnica elegida por su cirujano. Las incisiones habitualmente comienzan en las sienes, siendo disimuladas por el pelo, continúan por una línea natural que pasa por delante de las orejas y sobre el cuello. También se puede hacer una pequeña incisión detrás de la barbilla. A continuación, se procede a separar la piel del tejido graso y de los músculos subyacentes. La grasa se extirpa, los músculos subyacentes se tensan y, por último, se extirpa la piel que sobre.

• Implante de una prótesis de mentón: puede ser de diferentes materiales, como la silicona, Medpor®, etc.
• Utilizando tejido graso del paciente para su infiltración, usando la técnica de la lipoescultura, obteniendo resultados permanentes.
• Cirugía ortognática, en caso de un avance o reducción de mentón.

Dependerá del tipo de anestesia. Si es realizada mediante anestesia local y sedación, no se requerirá ingreso hospitalario. En cambio, si se realiza con anestesia general, se requerirá el ingreso durante un día. Si se requiere sección del hueso de la mandíbula, será necesario el ingreso hospitalario.

Tras la intervención, podrá requerirse inmovilizar la zona utilizando un apósito con esparadrapo, que se retirará pocos días después.

El cirujano puede recomendar una cirugía o procedimiento de mentón a un paciente que se somete a una rinoplastia, para lograr mejores proporciones faciales, ya que el tamaño del mentón puede aumentar o minimizar el tamaño percibido de la nariz. De esta mejora se mejora el perfil facial. También se puede acordar cuántos milímetros de avance se van a conseguir y hacer una simulación previa a la cirugía.